Les malformations vasculaires cérébrales C'est quoi ?

Les malformations vasculaires cérébrales sont des lésions congénitales ou acquises faites de vaisseaux et localisées dans le cerveau ou à sa surface. Elles peuvent se manifester par une hémorragie intracérébrale ou péricérébrale (sous-arachnoidienne). Certaines peuvent être graves en cas d’hémorragie, d’autres on un risque très faible voir nulle de saignement et sont donc tout à fait bénignes. Il y a plusieurs modalités thérapeutiques envisageables (chirurgie, traitement endovasculaire par l’intérieur des vaisseaux, radiothérapie) en fonction de la taille, de la configuration de la malformation et de l’état général du patient. Ces modalités sont discutées en concertation pluridisciplinaire afin d’offrir la solution thérapeutique optimale pour chaque patient.

Type de malformation vasculaire cérébrales

Malformations vasculaires Tunisie

Img: malformations artério-veineuses

On distingue :

  • les anévrismes artériels
  • les malformations artério-veineuses
  • les fistules durales
  • les cavernomes
  • les angiomes veineux
  • les télangiectasies

Comment se manifestent-elles ?

Toutes ces malformations vasculaires ont en commun le fait qu’elles peuvent se manifester brutalement par une hémorragie :

  • hémorragie dans les espaces sous-arachnoïdiens appelée hémorragie sousarachnoïdienne ou hémorragie méningée
  • hémorragie cérébrale ou cérébelleuse pour une hémorragie dans le parenchyme
  • hémorragie cérébro-méningée lorsque l’hémorragie est à la fois dans les méninges et dans le cerveau.

Toutes ces malformations vasculaires ont aussi un autre point en commun : elles peuvent être découvertes fortuitement à l’occasion d’un scanner ou d’une IRM pratiqués pour rechercher autre chose. Enfin, elles peuvent se manifester par une épilepsie.

Modalités thérapeutiques utilisées en neurochirurgie vasculaire

Chirurgie

L’exclusion d’un anévrisme ou d’une malformation artério-veineuse nécessite une ouverture du crâne. Dans le cas des anévrismes, après la dissection du sac anévrismal et des branches artérielles importantes qui l’entourent, un clip (sorte de micro-pince) est appliqué sur la base de l’anévrisme pour exclure l’anévrisme de la circulation sanguine. Ceci prévient la rupture du sac ou sa re-rupture en cas d’anévrisme déjà rompu.

Bypass

Le bypass en neurochirurgie est l’équivalent d’un bypass ou pontage coronaire en chirurgie cardiaque. Il s’agit de connecter deux artères par micro-sutures pour revasculariser un territoire du cerveau. C’est une technique plus rarement nécessaire réservée au traitement de la maladie de Moya-Moya, au traitement d’anévrismes complexes ou à la revascularisation de zones du cerveau insuffisamment perfusées. Un bypass peut être également nécessaire lorsque qu’un vaisseaux cérébrale important infiltré par une tumeur doit être sacrifié pour permettre l’ablation de celle-ci.

Embolisation

L’embolisation d’un anévrisme, d’une malformation artérioveineuse ou d’une fistule durale est une procédure évitant l’ouverture du crâne. Elle consiste en l’insertion de microcathéters par ponction de l’artère fémorale (artère de la jambe) qui vont permettre l’injection d’un produit de contraste dessinant l’arbre vasculaire normal et ses anomalies puis l’insertion de différents matériels par l’intérieur des vaisseaux pour éliminer/boucher la malformation. Plusieurs dispositifs peuvent être insérés par cette méthode tels que des coils (microspires métalliques), stents, microparticules ou colle. L’objectif est d’empêcher le flux sanguin de circuler dans la malformation vasculaire en la remplissant par le matériel choisi et/ou en y bloquant l’accès au flux sanguin (stent).

Radiochirurgie

La radiochirurgie est le plus souvent utilisée pour des tumeurs cérébrales mais elle peut être également appliquée à d’autres domaines de la neurochirurgie dont le traitement des malformations artérioveineuses. On utilise un rayonnement dont la trajectoire est calculée avec précision pour atteindre uniquement la cible sans irradier le cerveau sain autour de la malformation. Cette technique nécessite la pose d’un cadre fixé sur la tête sous anesthésie locale ou la pose d’un masque facial selon la technologie utilisée. Il s’agit d’une procédure indolore, réalisée en ambulatoire et nécessitant une à quelques séances.